医療事務のための平成20年度の診療報酬改定の概要と解説

外来等における精神療法の適正化と評価の充実

平成20年度　診療報酬改定の概要と解説

平成20年度　診療報酬改定の概要と解説≫質の高い医療を効率的に提供するために医療機能の分化・連携を推進する視点≫外来等における精神療法の適正化と評価の充実

産科や小児科をはじめとする病院勤務医の負担の軽減（13）

患者から見て分かりやすく、患者の生活の質（QOL）を高める医療を実現する視点（11）

質の高い医療を効率的に提供するために医療機能の分化・連携を推進する視点（16）

我が国の医療の中で今後重点的に対応していくべきと思われる領域の評価の在り方について検討する視点（12）

医療費の配分の中で効率化の余地があると思われる領域の評価の在り方について検討する視点（5）

後期高齢者の診療報酬について（12）

１通院精神療法の適正化と評価の充実: 精神科外来における精神療法については、患者の状態に応じて診療が長時間となる場合もあることから、一律の評価を見直して、診療時間に応じた評価を行う。また、合わせて地域で生活する精神障害者に対する継続的な地域医療を適切に提供するという観点から、精神科医の訪問及び往診診療時における精神療法について評価するとともに、外来における精神障害者の病状の安定化に資するため、頻回の精神医学的援助を評価する。
このほか、２０歳未満の場合について、その重要性にかんがみ、加算の算定期間を延長する。
２精神障害者等の社会復帰を支援するため、一部の必要な薬剤について処方日数を見直す。

■　具体的な内容

１通院精神療法の適正化と評価の充実

(1) 通院精神療法は、診療に要した時間が５分を超えたときに限り算定する
こととし、３０分を超えた場合については評価を引き上げる。なお、前回
改定時と同様に、病院と診療所の評価の格差をさらに是正するため、診療
所の評価を引き下げる。

現行	改正案
１区分番号A000 に掲げる初診料を算定する初診の日において精神保健指定医等が通院精神療法を行った場合５００点２１以外の場合イ病院の場合３３０点ロ診療所の場合３６０点	１区分番号A000に掲げる初診料を算定する初診の日において精神保健指定医等が通院・在宅精神療法を行った場合５００点２１以外の場合イ病院の場合 (1) ３０分以上３６０点 (2) ３０分未満３３０点ロ診療所の場合 (1) ３０分以上３６０点 (2) ３０分未満３５０点

(2) ２０歳未満の患者については、子どもの心の診療の充実という観点から、
加算の算定が可能な期間を６ヶ月間から１年間に延長する。
(3) 医師の訪問及び往診診療時も、通院精神療法を算定できるものとし、こ
れに伴い、名称を「通院・在宅精神療法」に改める。

２精神科を担当する医師が、患者又は家族等に対して、病状、服薬状況及び副作用の有無等の確認を主とした支援を行った場合の評価を創設する。 また、医師による支援と併せて、精神科を担当する医師の指示の下、保健師、看護師、作業療法士又は精神保健福祉士が、患者又は家族等に対して、療養生活環境を整備するための支援を行った場合の加算を創設する。

精神科継続外来支援・指導料５５点（１日につき）
保健師等による支援加算４０点（１日につき）

３精神疾患患者等の社会復帰の観点から、経過を予見できる安定した患者に対し、一部の必要な薬剤について３０日間の処方を可能とする。なお、処方に当たっては、既に処方されている当該薬剤の残薬と、重複処方の有無について、患者に確認し、カルテに記載することとする。

	現行	改正案
１４日	(1) 麻薬及び向精神薬取締法(昭和二十八年法律第十四号)第２条第一号に規定する麻薬 ※３０日分に含まれるものを除く (2) 麻薬及び向精神薬取締法第２条第六号に規定する向精神薬 ※３０日分、９０日分に含まれるものを除く	(1) 麻薬及び向精神薬取締法(昭和二十八年法律第十四号)第２条第一号に規定する麻薬 ※３０日分に含まれるものを除く (2) 麻薬及び向精神薬取締法第２条第六号に規定する向精神薬 ※３０日分、９０日分に含まれるものを除く
３０日	【内服薬】アルプラゾラム、塩酸メチルフェニデート、オキサゾラム、クロキサゾラム、クロチアゼパム、クロルジアゼポキシド、プラゼパム、フルジアゼパム、ブロマゼパム、ペモリン、メダゼパム、ロフラゼプ酸エチル又はロラゼパムを含有する内服薬並びにクロルプロマジン・プロメタジン配合剤、臭化メペンゾラート・フェノバルビタール配合剤及びプロキシフィリン・エフェドリン配合剤	【内服薬】アルプラゾラム、塩酸メチルフェニデート、オキサゾラム、クロキサゾラム、クロチアゼパム、クロルジアゼポキシド、プラゼパム、フルジアゼパム、ブロマゼパム、ペモリン、メダゼパム、ロフラゼプ酸エチル又はロラゼパムを含有する内服薬並びにクロルプロマジン・プロメタジン配合剤、臭化メペンゾラート・フェノバルビタール配合剤及びプロキシフィリン・エフェドリン配合剤、トリアゾラム、酒石酸ゾルピデム、ロルメタゼパム、ブロチゾラム、フルニトラゼパム、エスタゾラム、ニメタゼパム、クアゼパム、塩酸フルラゼパム、ハロキサゾラム、塩酸モルヒネ、硫酸モルヒネ、塩酸オキシコドン、塩酸オキシコドン水和物【外用薬】塩酸モルヒネ、フェンタニル

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■　解説

通院精神療法は診療時間が5分を越えないと算定できないようになりました。この5分は外来管理加算のように「目安」ではなく「必須条件」です。
30分を超えた場合の点数は引き上げられましたが、病院と診療所の点数格是正のため診療所点数は引き下げられました。

また14日が限度とされていた精神科関連薬剤の一部や麻薬が長期投与可能になりました。

トリアゾラムの製品

ハルシオン0.125mg錠

ハルラック錠0.125mg

トリアゾラム錠0.125mg「EMEC」

パルレオン錠0.125mg

ハルシオン0.25mg錠

アサシオン0.25mg錠

アスコマーナ錠0.25

カムリトン0.25mg錠

トリアラム錠0.25mg

ネスゲン錠「0.25」0.25mg

ハルラック錠0.25mg

パルレオン錠0.25mg

トリアゾラム錠0.25mg「TSU」

ミンザイン錠0.25mg

トリアラム錠0.25mg

酒石酸ゾルピデムの製品

マイスリー錠5mg

マイスリー錠10mg

ロルメタゼパムの製品

エバミール錠1.0

ロラメット錠1.0

ブロチゾラムの製品

グッドミン錠0.25mg

シンベラミン錠0.25mg

ソレントミン錠0.25mg

ノクスタール錠0.25mg

ユリモラン錠0.25mg

レドルパー錠0.25mg

レンデム錠0.25mg

ロンフルマン錠0.25mg

アムネゾン錠0.25mg

ネストローム錠0.25mg

ブロゾーム錠0.25mg

ブロチゾラン錠0.25mg

ブロチゾラムM錠0.25「EMEC」0.25mg

ブロチゾラム錠0.25mg「YD」

ブロメトン錠0.25mg

ゼストロミン錠0.25mg

レンドルミン錠0.25mg

ネストローム錠0.25mg

ソレントミン錠0.25mg

ブロゾーム錠0.25mg

レンデム錠0.25mg

レンドルミンD錠0.25mg

シンベラミンD錠0.25mg

フルニトラゼパムの製品

サイレース錠1mg

ロヒプノール錠1

ビビットエース錠1mg

フルトラース錠1mg

フルニトラゼパム錠1mg「アメル」

サイレース錠2mg

ロヒプノール錠2

フルニトラゼパム錠2mg「アメル」

ビビットエース錠2mg

エスタゾラムの製品

ユーロジン散1%

ユーロジン1mg錠

エスタゾラム錠1mg「アメル」

ユーロジン2mg錠

エスタゾラム錠2mg「アメル」

ニメタゼパムの製品

エリミン錠3

エリミン錠5

クアゼパムの製品

ドラール錠15

クアゼパム錠15mg「MNP」

クアゼパム錠15mg「YD」

クアゼパム錠15mg「アメル」

クアゼパム錠15mg「トーワ」

クアゼパム錠15mg「日医工」

ドラール錠20

クアゼパム錠20mg「MNP」

クアゼパム錠20mg「YD」

クアゼパム錠20mg「トーワ」

フルラゼパム塩酸塩の製品

ベノジールカプセル10

ダルメートカプセル15

ネルガート15

ベノジールカプセル15

ハロキサゾラムの製品

ソメリン細粒1%

ソメリン錠5mg

ソメリン錠10mg

モルヒネ塩酸塩水和物（末･錠）の製品

塩酸モルヒネ錠10mg

塩酸モルヒネ錠「マルピー」10mg

塩酸モルヒネ「シオノギ」

塩酸モルヒネ「三共」

塩酸モルヒネ

硫酸モルヒネの製品

モルペス細粒2%

モルペス細粒6%

カディアンスティック粒30mg

カディアンスティック粒60mg

カディアンスティック粒120mg

ピーガード錠20mg

ピーガード錠30mg

ピーガード錠60mg

ピーガード錠120mg

MSコンチン錠10mg

MSコンチン錠30mg

MSコンチン錠60mg

カディアンカプセル20mg

カディアンカプセル30mg

カディアンカプセル60mg

MSツワイスロンカプセル10mg

MSツワイスロンカプセル30mg

MSツワイスロンカプセル60mg

オキシコドン塩酸塩の製品

オキノーム散0.5%

オキシコンチン錠5mg

オキシコンチン錠10mg

オキシコンチン錠20mg

オキシコンチン錠40mg

塩酸モルヒネ（坐）の製品

アンペック坐剤10mg

アンペック坐剤20mg

アンペック坐剤30mg

フェンタニル（貼）の製品

デュロテップパッチ2.5mg

デュロテップパッチ5mg

デュロテップパッチ7.5mg

デュロテップパッチ10mg

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